2009-10年度全日制学位课程
入学申请表格 (網上版本)
（只适用于内地全日制新生）
1. 填写本表格前请仔细阅读「入学申请填表须知」。
2. 请以中文正楷（除特别注明需用英文或拼音填写）清楚填写本表格。
3. 呈交超过一份申请表格者，本校只接受首份已处理的表格。
4. 标有▲符号的项目，需附有关文件副本。
5. 申请人必须于2009年5月29日前递交申请表格。
6.

报名费人民币四百元整（一经缴纳，概不退还），以银行转帐、银行汇款、现金缴款等方式交至香港公开大学深圳代表处，账户详情如下：
    账户名：
 公大遥距顾问（深圳）有限公司
    账号： 4000022109200131203
    开户行： 工商银行深圳分行华强支行

个人资料 （请参阅‘填表须知’注释1）

中文姓氏（按身份证所示）

中文名字（按身份证所示）
姓氏拼音
名字拼音
出生日期 日     月     年
性别 男    女
身份证号码 ▲

   附件：

通讯地址
邮编
电邮
固定电话
手机号码
传真号码


报读专业（请参阅"学院简介与全日制课程"）

请按个人意愿填写拟报读的专业名称及专业编号。（请参阅‘填表须知’注释2）

志愿次序 专业名称 专业编号
第一志愿
第二志愿
第三志愿


高考资料

文科      理科  
高考试卷所属省市 广东省 广西省 福建省 四川省 浙江省 山东省
天津市 上海市 湖北省 湖南省 江苏省 江西省
辽宁省 重庆市 北京市 海南省 河南省 云南省
贵州省 陕西省 吉林省 山西省 河北省 安徽省
黑龙江省                    
高考准考证号
考生号（14位数字）
总分
科目 考试分数 附件
语文
数学
英语
物理
化学
生物
政治
历史
地理
综合 *
  （ 科目： ）
英语 （口语）
其他科目

* 综合请在括号内注明科目


教育背景

请填写初中和高中阶段的学历详情。（请按完成日期倒序填写学历详情。）

  教育机构名称 所属城市 学历程度 起止时间 (月/年至月/年)
1.
2.
3.
4.
5.


其它专业资格或公开考试成绩 ▲

请按取得资格或参加考试的时间，倒序列出你拥有的专业资格或曾参加的公开考试（例如：TOEFL, IELTS, SAT 或 ACT）及成绩，并附上有关证明文件副本。（如同一考试应考多于一次，请填上最好一次的成绩。）

  获取的专业资格／参加的考试 组织／颁授机构和国家 参加考试／颁授时间 成绩／等级 附件
1.
2.
3.
4.
5.


信息来源 *

你从何处得悉香港公开大学全日制面授课程的资料？（可选择一项或以上）

a. 就读的学校 d. 报纸/杂志/网页
b. 公开大学网页 e. 亲友推介
c. 展览及派发点 f. 其它

* 本部分的资料只作统计之用，或供本校参考以提供适当的辅学服务，你可决定是否填写。这些资料不会影响录取的机会。


核对表

在呈交申请表时，请确保：(在适当处加上「√」号)

已完全填妥申请表。
将于办公时间内亲临本校并出示你的身份证供本校核实，或已附上该证副本并在正面写上「副本」字样。
已附上需要呈交的证明文件副本，并于每页写上姓名及身份证号码。


声明

1. 本人声明本申请表及随附文件所载一切资料，依本人所知均属真实，并无遗漏。
2. 本人清楚「入学申请表须知」所载关于「个人资料(私隐) 声明」。
3. 本人同意如本人注册入学，当遵守大学实施的所有章程和规定。
4. 本人同意香港公开大学保留随时更改所开办课程及修订课程内容的权利。

本人確認以上声明? 是